La edad y la esperanza de vida de los receptores de trasplantes de órganos sólidos siguen aumentando.1Buscar en Google la palabra trasplante ahora arroja buenas noticias, como la de Ted Warner celebrando su 90 cumpleaños después de recibir su trasplante de corazón a los 59 años de edad.2 En los últimos 20 años, el porcentaje de receptores de trasplantes mayores de 65 años en el momento del trasplante ha aumentado del 9,8% al 20,8% para el trasplante de corazón, del 7,6% al 39,1% para el trasplante de pulmón, del 11,7% al 25,6% para el trasplante de riñón, y del 9,2% al 22,4% para el trasplante de hígado ( figura ).1 La edad de los pacientes trasplantados está aumentando por múltiples motivos, el más notable de los cuales es el aumento de la duración de la supervivencia del injerto. En segundo lugar, la edad promedio de los receptores de trasplantes de órganos sólidos está aumentando debido a una mejor atención médica, lo que resulta en una mayor longevidad de la población general. En tercer lugar, las indicaciones de trasplante han cambiado. Por ejemplo, los pacientes con hepatitis C representan ahora una proporción menor de candidatos a trasplante de hígado, mientras que la proporción de pacientes con enfermedad hepática asociada metabólica y carcinoma hepatocelular continúa aumentando. Este cambio ha resultado en un aumento en la edad de los receptores de trasplantes de hígado incluidos en la lista.3En cuarto lugar, el grupo de donaciones dentro de los diferentes programas de trasplante de órganos sólidos se ha ampliado para incluir donaciones en vivo, órganos de donantes de mayor edad y órganos marginales.4 Esta expansión ayuda a pacientes de todas las edades. Por ejemplo, en países sin un programa de donación de órganos de seres vivos, un paciente mayor que requiere un trasplante de hígado y tiene una puntuación más baja en el Modelo de Enfermedad Hepática Terminal (MELD) podría eventualmente ser excluido de la lista a medida que se vuelve más frágil, si no atrae una oferta. Sin embargo, con la donación de vivo el paciente podría tener la oportunidad de recibir un trasplante con una puntuación MELD más baja. Aunque el trasplante salva la vida de muchas personas con insuficiencia orgánica en etapa terminal, conlleva su propio conjunto de desafíos, incluida la consideración de cuestiones más amplias del envejecimiento de los receptores de trasplantes. El envejecimiento postrasplante es un fenómeno complejo en el que influyen diversos factores. Estos factores incluyen, entre otros, inflamación crónica debido a una desregulación del sistema inmunológico (que puede provocar daño celular o acortamiento de los telómeros), terapia inmunosupresora, disfunción orgánica, cambios metabólicos y estrés psicosocial.5 Además, en comparación con la población general, los receptores de trasplantes tienen tasas más altas de complicaciones cardiometabólicas, renales, óseas y malignas que se ven agravadas por la edad.6Nuestra intuición clínica sugiere que el trasplante y sus requisitos relacionados hacen que estos pacientes envejezcan biológicamente más rápidamente que la población general; sin embargo, las investigaciones que exploran la relación entre el envejecimiento de los receptores de trasplantes y la fragilidad o la disfunción neurocognitiva son insuficientes. Sin embargo, con la creciente mejora de los resultados de supervivencia de los receptores de trasplantes, ha surgido la oportunidad de centrar nuestra atención en la reducción de la morbilidad iatrogénica y la mejora de la calidad de vida general de los receptores de trasplantes a medida que envejecen. El enfoque en la detección de la fragilidad en los candidatos previos al trasplante con sistemas de puntuación validados ha ido en aumento;7, 8sin embargo, la ausencia de herramientas validadas diseñadas específicamente para evaluar los resultados posteriores al trasplante significa que la detección sistemática de la fragilidad y otras afecciones específicas de los pacientes mayores con trasplantes no se ha convertido en el estándar de práctica. Esta escasez general de exámenes de detección probablemente genera retrasos en la identificación de la fragilidad u otros síndromes geriátricos, lo que resulta en oportunidades perdidas para mejorar la atención de los pacientes mayores con trasplantes.

El tratamiento médico debe adaptarse a las necesidades y desafíos únicos asociados con el envejecimiento en los receptores de trasplantes. Este manejo incluye determinar mejor el tipo y la duración de la inmunosupresión en pacientes mayores. Además, el riesgo de rechazo de órganos debe sopesarse con el riesgo de infección, malignidad, nefrotoxicidad y la consideración de interacciones entre medicamentos provenientes de la polifarmacia. Desafortunadamente, no existen marcadores biológicos de uso clínico para evaluar el efecto del trasplante sobre la inmunosenescencia. La edad y la probabilidad de rechazo están inversamente correlacionadas.8 Debido a que es más probable que las consecuencias inmunosupresoras adversas afecten a los pacientes mayores, se deben dirigir mayores esfuerzos hacia la mejor manera de minimizar o reducir el uso de la terapia inmunosupresora en pacientes mayores. Además, la eliminación de las terapias inmunosupresoras disminuye con la edad debido a modificaciones en el peso corporal, la absorción de fármacos, el volumen de distribución, el metabolismo y la eliminación que pueden permitir reducciones de dosis con el tiempo.9 Además, los inhibidores de la calcineurina pueden atravesar la barrera hematoencefálica, por lo que sería beneficioso realizar más estudios para evaluar su efecto sobre la neurocognición en pacientes mayores con trasplantes.10 En la actualidad existen subespecialidades médicas y quirúrgicas centradas en la geriatría, como cardiología geriátrica, neurología, oncología, psiquiatría, atención preoperatoria y posoperatoria y atención de rehabilitación. A medida que el manejo de las comorbilidades y la polifarmacia se vuelve una realidad más compleja para las personas a medida que envejecen, probablemente sería beneficioso establecer la atención geriátrica como un área de enfoque de subespecialidad dentro del campo de la medicina de trasplantes. El énfasis de esta subespecialidad estaría en comprender y manejar mejor los problemas que los receptores de trasplantes de mayor edad corren cada vez más riesgo de encontrar, o incluso mejor, en anticipar e incluso prevenir que estos problemas ocurran en primer lugar. A medida que nuestra población mundial de receptores de trasplantes continúa creciendo y envejeciendo, se requiere más trabajo para comprender la intersección del envejecimiento y la medicina de trasplantes para garantizar mejor que el envejecimiento con gracia también pueda ocurrir con un injerto. No declaramos ningún interés en conflicto. Referencias 1.Red de obtención y trasplante de órganos Datos nacionales: trasplantes en EE.UU. por edad del receptor. https://optn.transplant.hrsa.gov/data/view-data-reports/national-data/# Fecha: febrero, 2024 Fecha de acceso: 30 de marzo de 2024 Google Académico 2.Servicio Nacional de Salud Hospital Royal Papworth El receptor de trasplante de corazón de mayor edad del Reino Unido celebra su 90 cumpleaños. https://royalpapworth.nhs.uk/our-hospital/latest-news/oldest-heart-transplant-recipient-uk-celebrates-90th-birthday Fecha: 30 de agosto de 2021 Fecha de acceso: 30 de marzo de 2024 Google Académico 3.Terrault, Nueva ZelandaFrancoz C.Berenguer Mcharlton mHeimbach J. Trasplante de hígado 2023: informe de situación, desafíos actuales y futuros. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023; 21 : 2150-2166 Ver en el artículo PubMed Google Académico 4.Abouna Gerente General El uso de órganos de donantes marginales subóptimos: una solución práctica para la escasez de órganos. Trasplante Ann. 2004; 9 : 62-66 PubMed Google Académico 5.Schaenman J.M.Diamante JMGroenlandia JRet al. Síndromes asociados a la fragilidad y al envejecimiento en candidatos y receptores de trasplante de pulmón. Soy J Trasplante. 2021; 21 : 2018-2024 Scopus (30) PubMed Google Académico 6.Durand F.Levitsky Jcauchy fGilgenkrantz HSoubrane OFrancoz C. Edad y trasplante de hígado. J Hepatol. 2019; 70 : 745-758 Ver en el artículo Scopus (180) PubMed Google Académico 7.Kobashigawa J.Dadhania DBhorade Set al. Informe de la Sociedad Americana de Trasplantes sobre fragilidad en el trasplante de órganos sólidos. Soy J Trasplante. 2019; 19 : 984-994 Ver en el artículo Scopus (169) PubMed Google Académico 8.Kao J.Reid N.RE Hubbardet al. Candidatos a trasplante de órganos sólidos y fragilidad: una revisión del alcance. BMC Geriatr. 2022; 22 : 864 Ver en el artículo Scopus (12) referencia cruzada Google Académico 9.Bilbao yoDopazo CLázaro JLet al. Nuestra experiencia en trasplante de hígado en pacientes mayores de 65 años. Trasplante clínico. 2008; 22 : 82-88 Scopus (44) PubMed referencia cruzada Google Académico 10.Staatz CETett SE Consideraciones farmacocinéticas relacionadas con la dosificación de tacrolimus en ancianos. Envejecimiento de las drogas. 2005; 22 : 541-557