Por Liam Davenport Aunque la mitad de los pacientes con diabetes hospitalizados con COVID-19 será dada de alta del hospital al cabo de un mes de su ingreso, una quinta parte habrá fallecido, señalan los últimos resultados del estudio francés CORONADO. La investigación, iniciada durante la primera ola de la pandemia, ha acumulado gran cantidad de datos; hallazgos tempranos publicados en mayo de 2020 indican que 10,6% de los pacientes con diabetes de tipo 2 y COVID-19, y 5,6% de aquellos con diabetes de tipo 1 y COVID-19, fallecieron en los primeros 7 días después del ingreso hospitalario. Los resultados actuales a los 28 días fueron presentados en una conferencia de prensa que dio la Francophone Foundation for Diabetes Research el 3 de febrero, y se han publicado en Diabetologia.[2] Identificación del fenotipo del paciente Para el estudio, 2.796 pacientes con diabetes fueron hospitalizados con COVID-19 en 68 hospitales en Francia entre el 10 de marzo y el 10 de abril de 2020, siendo objeto de seguimiento durante 28 días. Se realizó el análisis de datos con base en "el fenotipo del paciente". "Reunimos toda la información médica relevante: antecedentes, tratamiento habitual, cuadro clínico y presentación biológica y pronóstico en el hospital", señaló el autor principal, Dr. Mathiew Wargny, de L'Institut du Thorax, INSERM, CNRS, University Hospital of Nantes, en Nantes, Francia. El criterio principal de valoración fue la intubación traqueal o la muerte. "También nos interesaron los resultados positivos, como volver a casa o a una residencia de cuidados, el traslado a otro hospital o la atención de seguimiento", destacó el Dr. Wargny. Tasa de mortalidad de 20% De los participantes, 63,7% estaba integrado por hombres, la edad promedio era de 69,7 años y la mediana del índice de masa corporal de 28,4 kg/m2. Además, 44,2% de los pacientes presentó complicaciones microvasculares y 38,6% tenía complicaciones macrovasculares. Después de 28 días, 577 pacientes (20,6%) habían fallecido y 1.404 (50,2%) se habían dado de alta. La mediana de duración de la hospitalización fue de nueve días. "También encontramos que 12,2% de los pacientes todavía estaba en el hospital y 16,9% se había transferido", comentó el Dr. Wargny, añadiendo que los datos fueron recopilados durante la primera ola de la pandemia y que ciertamente serían diferentes hoy en día, pues la mortalidad hospitalaria ha disminuido en pacientes con COVID-19. Agregó que los investigadores "pudieron identificar los factores de riesgo de pronóstico principales, tanto negativos como positivos". Entre los factores de riesgo de mal presagio, la edad avanzada fue el más importante, seguida de un antecedente de complicaciones microvasculares, en particular daños renal y ocular, disnea al ingreso y marcadores inflamatorios (cuenta de leucocitos, aumento de la proteína C-reactiva y elevación de la aspartato transaminasa). Entre los factores de riesgo positivos, los investigadores identificaron el tratamiento sistemático con metformina y un antecedente de síntomas de COVID-19 antes de la hospitalización. Por otra parte, la glucemia fue un factor de pronóstico neutral, resultado que el Dr. Wargny describió como "inesperado". Otro factor neutral fue el tratamiento con inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4. El tratamiento con estatina fue un factor de pronóstico negativo, con incremento de 42% del riesgo de muerte en pacientes que recibieron estatinas que tuvieron datos completos. Sin embargo, "estos son estudios post hoc que no pueden responder a preguntas sobre el tratamiento de pacientes con diabetes hospitalizados con COVID-19", advirtió el Dr. Wargny. En otras palabras, no es posible sacar conclusiones sobre el impacto de un tratamiento en relación con otro. Otro trabajo realizado por el equipo, sujeto a publicación, se centra en diferencias de pronóstico basadas en sexo, grado de alteración microangiopática y efecto del tratamiento con cirugía bariátrica. "Hemos recopilado datos de pacientes que se han sometido a procedimientos de derivación o gastrectomía en manguito", señaló el Dr. Wargny. El riesgo general de morir por COVID-19 sigue siendo bajo en personas con diabetes En una declaración, Faye Riley, jefa de comunicaciones de investigación, sénior en Diabetes UK, dijo: "Este estudio respalda investigación previa que ha demostrado que determinados factores de riesgo, como edad avanzada y un antecedente de complicaciones de diabetes, aumenta el riesgo de daño para las personas con diabetes si contraen el coronavirus. También aclaró nuevos datos sobre factores que están vinculados con recuperación más rápida tras la infección por el virus". "Comprender cuáles personas con diabetes tienen más riesgo si son ingresadas al hospital con coronavirus ayudará a mejorar la atención y salvar vidas. Sin embargo, también es importante recordar que el riesgo global de morir para las personas con diabetes sigue siendo bajo y se ha reducido en el último año", destacó. "Desde que se recopilaron los datos en el estudio ha aumentado nuestro conocimiento de cómo tratar el coronavirus, y ahora se están utilizando de manera sistemática nuevos fármacos que han demostrado reducir el riesgo de muerte", resaltó. El estudio recibió financiación de la Francophone Foundation for Diabetes Research, apoyado por Novo Nordisk, MSD, Abbott, AstraZeneca, Lilly, Federación Francesa de Diabéticos, Sociedad Francófona de Diabetes, y Fondos de dotación de CHU de Nantes. (Proyecto CORONADO: Sanofi, Air Liquid, Healthcare, Novo Nordisk, NHC, Allergan, LifeScan). Medscape Noticias Médicas